什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種外科手術(shù)，主要用于血液透析治療，可以將患者的動(dòng)脈和靜脈連接起來(lái)，形成的一個(gè)血流通道。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是把原本位置較深、血流速度快的動(dòng)脈和位置較淺、血流速度慢的靜脈 “接” 在一起。這樣一來(lái)，動(dòng)脈血就會(huì)直接流入靜脈，使得靜脈血管變得更粗、更有彈性，血流量也大幅增加，能夠滿足血液透析時(shí)對(duì)血管通路的高要求。  

透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理至關(guān)重要，它直接關(guān)系到內(nèi)瘺的使用壽命和透析效果，是維持生命的“生命線”。以下是給大家整理的詳細(xì)日常護(hù)理要點(diǎn):

一、保護(hù)內(nèi)瘺，避免損傷與壓迫

1.避免壓迫

睡覺(jué)：嚴(yán)禁睡在造瘺側(cè)手臂上。建議平躺或健側(cè)臥位，造瘺側(cè)手臂放在身體側(cè)方或胸前舒適位置。

穿著：衣袖要寬松，避免緊身衣物、手表、手鐲、過(guò)緊的橡皮筋或繃帶壓迫內(nèi)瘺。不要將包包的背帶長(zhǎng)時(shí)間壓在造瘺手臂上。

測(cè)量血壓/抽血：嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測(cè)量血壓、扎止血帶、靜脈輸液或抽血。

其他：避免提重物(一般建議不超過(guò)5公斤)、避免用造瘺側(cè)手臂支撐身體起床或做劇烈運(yùn)動(dòng)(如舉啞鈴、引體向上)。

2.避免外傷 

保護(hù)造瘺側(cè)手臂免受碰撞、切割、刮傷、燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬等。 避免在造瘺側(cè)手臂佩戴尖銳飾品，修剪指甲，避免抓傷皮膚。

3.保持清潔

每次透析前和日常生活中，保持造瘺側(cè)手臂皮膚清潔干燥。透析前用肥皂水或清水徹底清潔。透析后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)格保持穿刺點(diǎn)及周圍皮膚清潔干燥。如果需要淋浴，建議在穿刺點(diǎn)覆蓋防水敷料，淋浴后及時(shí)消毒保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。

二、促進(jìn)內(nèi)瘺成熟與功能維護(hù)

1.堅(jiān)持功能鍛煉：常用方法:握力球/壓力球鍛煉:用造瘺側(cè)手反復(fù)捏握軟球(如網(wǎng)球、專用握力球)，每次5-10分鐘，每天3-4次。力度適中，感到內(nèi)瘺血管有搏動(dòng)或震顫增強(qiáng)即可。

2.束臂鍛煉：在非透析日，用健側(cè)手或血壓袖帶(壓力低于收縮壓)輕輕壓迫造瘺側(cè)上臂(肘部上方)，同時(shí)做握拳動(dòng)作，感覺(jué)內(nèi)瘺血管充盈膨脹后，松開(kāi)壓迫，反復(fù)進(jìn)行。需在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.日?；顒?dòng)：鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂(如梳頭、刷牙、輕度家務(wù))，促進(jìn)血液循環(huán)。

三、自我檢測(cè)——重中之重！

1.“一看”

觀察內(nèi)瘺血管走行區(qū)域皮膚有無(wú)紅腫、淤青、皮疹、破潰、滲液。觀察血管有無(wú)異常膨出(動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張)。觀察肢體有無(wú)腫脹(手指、手臂)。

2.“二摸”

震顫：用2-3個(gè)手指指腹(非指尖)輕輕放在吻合口或靜脈血管上。正常情況下應(yīng)能感覺(jué)到持續(xù)、輕柔的“嗡嗡樣”震顫。震顫減弱或消失是內(nèi)瘺堵塞的最早期信號(hào)!

搏動(dòng)：觸摸血管，感受其搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍。搏動(dòng)過(guò)強(qiáng)(像敲打桌面)或過(guò)弱都需警惕。

3.“三聽(tīng)”

雜音：將耳朵貼近或用聽(tīng)診器放在吻合口及靜脈血管上。正常情況下應(yīng)能聽(tīng)到連續(xù)、低調(diào)、粗糙的“呼呼”或“沙沙”樣吹風(fēng)樣雜音。雜音音調(diào)變高(像吹哨)、變?nèi)趸蛳菄?yán)重警告信號(hào)!

以下緊急情況處理必須立即聯(lián)系前往透析中心就醫(yī)處理。

1.發(fā)現(xiàn)震顫或雜音減弱、異常、消失。

2.穿刺點(diǎn)或內(nèi)瘺區(qū)域大出血，按壓無(wú)法止住。

3.手臂突然劇烈疼痛、腫脹、發(fā)涼、蒼白或麻木。

4.穿刺點(diǎn)或血管區(qū)域出現(xiàn)明顯紅腫熱痛、有膿點(diǎn)、膿液等。立即聯(lián)系就醫(yī)。

作者：血液透析室吳遠(yuǎn)顧